Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.12.2014 N 89-н "О внесении изменений в Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 21.03.2012 N 19-н "Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Красноярского края в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений "
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТ 21.03.2012 № 19-Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
(В ЧАСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСКИ I, II
И III ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ КОНТРОЛЮ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
И АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ОРГАНАМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ГОСУДАРСТВЕННЫМ
АКАДЕМИЯМ НАУК)"
В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 № 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности", пунктами 3.38 и 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, приказываю:
1. Внести в Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 21.03.2012 № 19-н "Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Красноярского края в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" следующие изменения:
форму заявления о предоставлении лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему Приказу;
форму заявления о переоформлении лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 2 к настоящему Приказу;
форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности изложить в новой редакции согласно приложению № 3 к настоящему Приказу;
форму заявления о предоставлении дубликата лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 4 к настоящему Приказу;
форму предоставления копии лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 5 к настоящему Приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
3. Опубликовать Приказ на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).
4. Приказ вступает в силу в день, следующий за днем его официального опубликования.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о предоставлении лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________.
Информация о соискателе лицензии
1
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
2
Адрес места нахождения юридического лица
3
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
4
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
5
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию: ___________________
_______________________________
________________________________
6
Идентификационный номер налогоплательщика
7
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
8
Данные документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии
Плательщик
(наименование/ИНН): ____________
________________________________
________________________________
Дата: __________________________
№ ______________________________
Сумма: _________________________
Получатель: ____________________
________________________________
________________________________
КБК: ___________________________
9
Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты юридического лица
10
Форма получения лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений по перечню выполняемых работ,
оказываемых услуг согласно листу А.
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Лист А
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
№ п/п
Наименование документа
Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям (в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг")
1
2
3
1
Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования, помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
2
Заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацами третьим и пятым пункта 3 статьи 10 и абзацем третьим пункта 7 статьи 30 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг указывается согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о переоформлении лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________.
Информация о лицензиате, его правопреемнике либо об ином предусмотренном федеральным законом лице
1
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
2
Адрес места нахождения юридического лица
3
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
4
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
5
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию: ___________________
________________________________
________________________________
6
Идентификационный номер налогоплательщика
7
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
8
Данные документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
Плательщик
(наименование/ИНН): ____________
________________________________
________________________________
Дата: __________________________
№ ______________________________
Сумма: _________________________
Получатель: ____________________
________________________________
________________________________
КБК: ___________________________
9
Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты юридического лица
10
Форма получения переоформленной лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
Прошу переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений от "__" ________ 20__ г.
№ ___, выданную __________________________________________________________.
(указать наименование лицензирующего органа)
Основания для переоформления лицензии (нужные пункты отметить знаком - V):
1.
Реорганизация юридического лица в форме преобразования
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 3)
2.
Изменение наименования юридического лица
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 3)
3.
Изменение адреса места нахождения юридического лица
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 4)
4.
Изменение адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности:
Осуществление лицензируемого вида деятельности по адресу, не указанному в лицензии
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 1)
Прекращение лицензируемого вида деятельности по одному или нескольким адресам
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 5)
5.
Реорганизация юридических лиц в форме слияния
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 7)
6.
Изменение перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:
Выполнение работ, оказание услуг, не указанных в лицензии
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 2)
Прекращение выполнения работ, оказания услуг
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 6)
7.
Изменение наименования вида деятельности (в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности")
8.
Появление перечня работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретного вида деятельности (в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности")
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 8)
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Приложение № 1
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: <1>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям, при намерении осуществлять
деятельность по адресу, не указанному в лицензии
N
Перечень лицензионных требований
Перечень документов (с указанием их реквизитов), подтверждающих соответствие лицензиата лицензионным требованиям
1
Наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования, помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
2
Наличие заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем 3 пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
3
Наличие сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня
Приложение: копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования, помещений и земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним - на __ л. в 1 экз.
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается адрес осуществления лицензируемого вида деятельности, отсутствующий в действующей лицензии.
Приложение № 2
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям, при намерении выполнять
новые работы, оказывать новые услуги, ранее
не указанные в лицензии
N
Перечень лицензионных требований
Перечень документов (с указанием их реквизитов), подтверждающих соответствие лицензиата лицензионным требованиям
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, отсутствующие в действующей лицензии.
Приложение № 3
к заявлению
о переоформлении лицензии
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,
___________________________________________________________________________
сокращенное наименование юридического лица, фирменное наименование
юридического лица (в случае, если имеется) <1>
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего Выдан: ______________________________
факт внесения соответствующих (орган, выдавший документ)
изменений в единый государственный Дата: _______________________________
реестр юридических лиц Бланк:
серия _______________________________
№ ___________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается информация, актуальная до изменения соответствующих сведений.
Приложение № 4
к заявлению
о переоформлении лицензии
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица) <1>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего Выдан: ______________________________
факт внесения соответствующих (орган, выдавший документ)
изменений в единый государственный Дата: _______________________________
реестр юридических лиц Бланк:
серия _______________________________
№ ___________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается информация, актуальная до изменения соответствующих сведений.
Приложение № 5
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес, по которому прекращена деятельность, дата фактического
прекращения деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) Адрес, по которому прекращена деятельность, дата фактического
прекращения деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Приложение № 6
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
2) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, по которым деятельность прекращена.
Приложение № 7
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Информация о реорганизованном юридическом лице в форме слияния <1>
1
Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
2
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
3
Идентификационный номер налогоплательщика
4
Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
от "__" ___________ 20__ г. № ___,
выданная __________________________
(наименование лицензирующего органа)
__________________________________
2) Информация о реорганизованном юридическом лице в форме слияния
1
Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
2
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
3
Идентификационный номер налогоплательщика
4
Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
от "__" ___________ 20__ г. № ___,
выданная __________________________
(наименование лицензирующего органа)
__________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается информация, актуальная до изменения соответствующих сведений.
Приложение № 8
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям, в случае появления перечня работ,
услуг, которые выполняются, оказываются в составе
конкретного вида деятельности (в порядке, предусмотренном
частью 4 статьи 22 Федерального закона "О лицензировании
отдельных видов деятельности")
N
Перечень лицензионных требований
Перечень документов (с указанием их реквизитов), подтверждающих соответствие лицензиата лицензионным требованиям
Наличие принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании и соответствующих установленным требованиям помещений и оборудования, необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Соблюдение порядка допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. № 892
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, культивированию наркосодержащих растений, требований статей 5 и 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, требований статьи 20 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их хранения, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1148
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим перевозку наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, требований статьи 21 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их перевозки, а также оформления необходимых для этого документов, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 июня 2008 г. № 449
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим отпуск, реализацию наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, и распределение указанных наркотических средств и психотропных веществ, требований статьи 23 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их распределения, отпуска и реализации, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июля 2010 г. № 558
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III перечня, по рецептам, содержащим назначение наркотических средств и психотропных веществ, требований статей 25 и 26 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим производство и изготовление наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III перечня, требований статей 17 и 27 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, требований статьи 29 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их уничтожения, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 1999 г. № 647
Соблюдение лицензиатом, использующим наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III перечня, в медицинских целях, требований статьи 31 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, использующим наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки I - III перечня, прекурсоры, внесенные в список I и таблицу I списка IV перечня, в научных и учебных целях, а также в экспертной деятельности, требований статей 34 и 35 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
-
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, требований статьи 37 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка представления отчетов о деятельности, связанной с их оборотом, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 644
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, требований статьи 39 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с их оборотом, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 644
Наличие в штате лицензиата, осуществляющего деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, работников, имеющих среднее профессиональное, высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ
Повышение квалификации специалистов с фармацевтическим и медицинским образованием, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, не реже одного раза в 5 лет
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг указывается согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________.
Информация о лицензиате, его правопреемнике
1
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
2
Адрес места нахождения юридического лица
3
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
4
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Выдан: ________________________
(орган, выдавший документ)
_______________________________
Дата: _________________________
Бланк: ________________________
серия _________________________
№ _____________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию: __________________
_______________________________
_______________________________
5
Идентификационный номер налогоплательщика
6
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Выдан: ________________________
(орган, выдавший документ)
_______________________________
Дата: _________________________
Бланк: ________________________
серия _________________________
№ _____________________________
7
Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты юридического лица
8
Форма получения решения о прекращении лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
В связи с прекращением осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, прошу прекратить действие
лицензии от "__" _______________ 20__ г. № ______________, выданной
__________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о предоставлении дубликата лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица, ИНН)
__________________________________________________________________________.
В связи с утратой/порчей <1> лицензии (нужное подчеркнуть) на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений от "__" _____________
20__ г. № ____, выданной _________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
прошу выдать ее дубликат.
Данные документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии
Плательщик
(наименование/ИНН): ______________
__________________________________
__________________________________
Дата: ____________________________
№ ________________________________
Сумма: ___________________________
Получатель: ______________________
__________________________________
__________________________________
КБК: _____________________________
Форма получения дубликата лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Контактная информация:
Адрес места нахождения юридического лица
Номер телефона
Адрес электронной почты
--------------------------------
<1> В случае порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный бланк лицензии.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 6
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о предоставлении копии лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица, ИНН)
__________________________________________________________________________.
Прошу выдать копию лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений от "__" ___________ 20__ г. № ___,
выданной ____________________________________, в __ экземпляре (ах).
(наименование лицензирующего органа)
Форма получения дубликата лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Контактная информация:
Адрес места нахождения юридического лица
Номер телефона
Адрес электронной почты
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТ 21.03.2012 № 19-Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
(В ЧАСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСКИ I, II
И III ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ КОНТРОЛЮ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
И АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ОРГАНАМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ГОСУДАРСТВЕННЫМ
АКАДЕМИЯМ НАУК)"
В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 № 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности", пунктами 3.38 и 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, приказываю:
1. Внести в Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 21.03.2012 № 19-н "Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Красноярского края в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" следующие изменения:
форму заявления о предоставлении лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему Приказу;
форму заявления о переоформлении лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 2 к настоящему Приказу;
форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности изложить в новой редакции согласно приложению № 3 к настоящему Приказу;
форму заявления о предоставлении дубликата лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 4 к настоящему Приказу;
форму предоставления копии лицензии изложить в новой редакции согласно приложению № 5 к настоящему Приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
3. Опубликовать Приказ на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).
4. Приказ вступает в силу в день, следующий за днем его официального опубликования.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о предоставлении лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________.
Информация о соискателе лицензии
1
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
2
Адрес места нахождения юридического лица
3
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
4
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
5
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию: ___________________
_______________________________
________________________________
6
Идентификационный номер налогоплательщика
7
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
8
Данные документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии
Плательщик
(наименование/ИНН): ____________
________________________________
________________________________
Дата: __________________________
№ ______________________________
Сумма: _________________________
Получатель: ____________________
________________________________
________________________________
КБК: ___________________________
9
Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты юридического лица
10
Форма получения лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений по перечню выполняемых работ,
оказываемых услуг согласно листу А.
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Лист А
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
№ п/п
Наименование документа
Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям (в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг")
1
2
3
1
Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования, помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
2
Заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацами третьим и пятым пункта 3 статьи 10 и абзацем третьим пункта 7 статьи 30 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг указывается согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о переоформлении лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________.
Информация о лицензиате, его правопреемнике либо об ином предусмотренном федеральным законом лице
1
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
2
Адрес места нахождения юридического лица
3
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
4
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
5
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию: ___________________
________________________________
________________________________
6
Идентификационный номер налогоплательщика
7
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Выдан: _________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________
Дата: __________________________
Бланк:
серия __________________________
№ ______________________________
8
Данные документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
Плательщик
(наименование/ИНН): ____________
________________________________
________________________________
Дата: __________________________
№ ______________________________
Сумма: _________________________
Получатель: ____________________
________________________________
________________________________
КБК: ___________________________
9
Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты юридического лица
10
Форма получения переоформленной лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
Прошу переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений от "__" ________ 20__ г.
№ ___, выданную __________________________________________________________.
(указать наименование лицензирующего органа)
Основания для переоформления лицензии (нужные пункты отметить знаком - V):
1.
Реорганизация юридического лица в форме преобразования
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 3)
2.
Изменение наименования юридического лица
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 3)
3.
Изменение адреса места нахождения юридического лица
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 4)
4.
Изменение адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности:
Осуществление лицензируемого вида деятельности по адресу, не указанному в лицензии
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 1)
Прекращение лицензируемого вида деятельности по одному или нескольким адресам
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 5)
5.
Реорганизация юридических лиц в форме слияния
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 7)
6.
Изменение перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:
Выполнение работ, оказание услуг, не указанных в лицензии
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 2)
Прекращение выполнения работ, оказания услуг
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 6)
7.
Изменение наименования вида деятельности (в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности")
8.
Появление перечня работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретного вида деятельности (в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности")
(при наличии данных изменений сведения указываются в приложении № 8)
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Приложение № 1
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: <1>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям, при намерении осуществлять
деятельность по адресу, не указанному в лицензии
N
Перечень лицензионных требований
Перечень документов (с указанием их реквизитов), подтверждающих соответствие лицензиата лицензионным требованиям
1
Наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования, помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
2
Наличие заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем 3 пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
3
Наличие сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня
Приложение: копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования, помещений и земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним - на __ л. в 1 экз.
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается адрес осуществления лицензируемого вида деятельности, отсутствующий в действующей лицензии.
Приложение № 2
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям, при намерении выполнять
новые работы, оказывать новые услуги, ранее
не указанные в лицензии
N
Перечень лицензионных требований
Перечень документов (с указанием их реквизитов), подтверждающих соответствие лицензиата лицензионным требованиям
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, отсутствующие в действующей лицензии.
Приложение № 3
к заявлению
о переоформлении лицензии
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,
___________________________________________________________________________
сокращенное наименование юридического лица, фирменное наименование
юридического лица (в случае, если имеется) <1>
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего Выдан: ______________________________
факт внесения соответствующих (орган, выдавший документ)
изменений в единый государственный Дата: _______________________________
реестр юридических лиц Бланк:
серия _______________________________
№ ___________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается информация, актуальная до изменения соответствующих сведений.
Приложение № 4
к заявлению
о переоформлении лицензии
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица) <1>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего Выдан: ______________________________
факт внесения соответствующих (орган, выдавший документ)
изменений в единый государственный Дата: _______________________________
реестр юридических лиц Бланк:
серия _______________________________
№ ___________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается информация, актуальная до изменения соответствующих сведений.
Приложение № 5
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес, по которому прекращена деятельность, дата фактического
прекращения деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) Адрес, по которому прекращена деятельность, дата фактического
прекращения деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Приложение № 6
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
2) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, по которым деятельность прекращена.
Приложение № 7
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Информация о реорганизованном юридическом лице в форме слияния <1>
1
Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
2
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
3
Идентификационный номер налогоплательщика
4
Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
от "__" ___________ 20__ г. № ___,
выданная __________________________
(наименование лицензирующего органа)
__________________________________
2) Информация о реорганизованном юридическом лице в форме слияния
1
Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
2
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
3
Идентификационный номер налогоплательщика
4
Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
от "__" ___________ 20__ г. № ___,
выданная __________________________
(наименование лицензирующего органа)
__________________________________
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается информация, актуальная до изменения соответствующих сведений.
Приложение № 8
к заявлению
о переоформлении лицензии
1) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг при осуществлении лицензируемого вида деятельности <1>
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям, в случае появления перечня работ,
услуг, которые выполняются, оказываются в составе
конкретного вида деятельности (в порядке, предусмотренном
частью 4 статьи 22 Федерального закона "О лицензировании
отдельных видов деятельности")
N
Перечень лицензионных требований
Перечень документов (с указанием их реквизитов), подтверждающих соответствие лицензиата лицензионным требованиям
Наличие принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании и соответствующих установленным требованиям помещений и оборудования, необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Соблюдение порядка допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. № 892
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, культивированию наркосодержащих растений, требований статей 5 и 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, требований статьи 20 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их хранения, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1148
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим перевозку наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, требований статьи 21 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их перевозки, а также оформления необходимых для этого документов, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 июня 2008 г. № 449
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим отпуск, реализацию наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, и распределение указанных наркотических средств и психотропных веществ, требований статьи 23 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их распределения, отпуска и реализации, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июля 2010 г. № 558
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III перечня, по рецептам, содержащим назначение наркотических средств и психотропных веществ, требований статей 25 и 26 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим производство и изготовление наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III перечня, требований статей 17 и 27 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, требований статьи 29 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка их уничтожения, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 1999 г. № 647
Соблюдение лицензиатом, использующим наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III перечня, в медицинских целях, требований статьи 31 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Соблюдение лицензиатом, использующим наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки I - III перечня, прекурсоры, внесенные в список I и таблицу I списка IV перечня, в научных и учебных целях, а также в экспертной деятельности, требований статей 34 и 35 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"
-
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, требований статьи 37 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка представления отчетов о деятельности, связанной с их оборотом, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 644
Соблюдение лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, требований статьи 39 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и порядка ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с их оборотом, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 644
Наличие в штате лицензиата, осуществляющего деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, работников, имеющих среднее профессиональное, высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ
Повышение квалификации специалистов с фармацевтическим и медицинским образованием, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, не реже одного раза в 5 лет
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<1> Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг указывается согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________.
Информация о лицензиате, его правопреемнике
1
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
2
Адрес места нахождения юридического лица
3
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
4
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Выдан: ________________________
(орган, выдавший документ)
_______________________________
Дата: _________________________
Бланк: ________________________
серия _________________________
№ _____________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию: __________________
_______________________________
_______________________________
5
Идентификационный номер налогоплательщика
6
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Выдан: ________________________
(орган, выдавший документ)
_______________________________
Дата: _________________________
Бланк: ________________________
серия _________________________
№ _____________________________
7
Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты юридического лица
8
Форма получения решения о прекращении лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
В связи с прекращением осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, прошу прекратить действие
лицензии от "__" _______________ 20__ г. № ______________, выданной
__________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о предоставлении дубликата лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица, ИНН)
__________________________________________________________________________.
В связи с утратой/порчей <1> лицензии (нужное подчеркнуть) на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений от "__" _____________
20__ г. № ____, выданной _________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
прошу выдать ее дубликат.
Данные документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии
Плательщик
(наименование/ИНН): ______________
__________________________________
__________________________________
Дата: ____________________________
№ ________________________________
Сумма: ___________________________
Получатель: ______________________
__________________________________
__________________________________
КБК: _____________________________
Форма получения дубликата лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Контактная информация:
Адрес места нахождения юридического лица
Номер телефона
Адрес электронной почты
--------------------------------
<1> В случае порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный бланк лицензии.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
Приложение № 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15 декабря 2014 г. № 89-н
Приложение № 6
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 21 марта 2012 г. № 19-н
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ
Заявление о предоставлении копии лицензии
В министерство здравоохранения Красноярского края.
___________________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица, ИНН)
__________________________________________________________________________.
Прошу выдать копию лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений от "__" ___________ 20__ г. № ___,
выданной ____________________________________, в __ экземпляре (ах).
(наименование лицензирующего органа)
Форма получения дубликата лицензии (нужное отметить)
На бумажном носителе (лично)
На бумажном носителе заказным
почтовым отправлением с
уведомлением о вручении
В форме электронного
документа
_________________________ ______________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица руководителя юридического
лица) или представителя лица или представителя
юридического лица) юридического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Контактная информация:
Адрес места нахождения юридического лица
Номер телефона
Адрес электронной почты
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.Н.ЯНИН
------------------------------------------------------------------